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天天微頭條丨針對異地就醫直接結算推出多項便民新舉措

2023-06-18 06:07:30 來源：太原日報

在6月16日舉行的新聞發布會上，省醫保局相關負責人介紹了我省在加速推動醫保異地就醫直接結算和線上自助備案服務等方面推出的一系列新舉措。

異地就醫有保障

(資料圖片)

我省異地長期居住就醫人員、臨時外出就醫人員均可備案享受醫保直接結算服務。其中，異地長期居住就醫人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，這些人在省外或省內辦理異地就醫備案后，住院治療和在門診治療慢特病，可享受參保地同等待遇水平，而且可在備案地和參保地雙向享受醫保待遇。一經備案長期有效，備案人員可根據自身情況變更或取消登記備案。

臨時外出就醫人員則包括異地轉診人員、異地非急診且未轉診人員，備案有效期為6個月。因病情需要連續轉外就醫的，可憑首次轉外就醫相關資料重新辦理備案或直接申請延期。異地轉診人員、異地急診搶救人員省內異地住院支付比例原則上不降低，跨省住院支付比例在參保地相同級別醫療機構報銷水平基礎上，下調不超過10個百分點；非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員省內異地住院支付比例，下調不超過15個百分點，省外住院支付比例，下調不超過20個百分點。

自助備案更便捷

目前，我省醫保異地住院直接結算線上自助備案服務已實現全覆蓋。

所謂線上自助備案，是指應用國家異地就醫備案小程序、國家醫保服務平臺App或“山西醫保”微信公眾號，參保人員如實填寫個人備案信息，簽名提交“承諾書”后即可完成備案服務，實現“免證明材料、免經辦審核、即時申請、即時開通”。有需要的居民可以通過掃描二維碼，實現“碼上辦”，也可以使用手機上的小程序，實現“掌上辦”。

線上自助備案時，需注意以下幾點：一是備案時就醫地的選擇。參保人員在北京、天津、上海、重慶、海南的，可線上自助備案到省級統籌區；到上述區域外的其他省（市、區）和省內異地住院，可線上自助備案到市級統籌區。備案成功后，在備案統籌區異地定點醫療機構住院即可實現直接結算。

二是異地臨時外出就醫人員自助備案。參保人員在參保地定點醫療機構辦理異地轉診就醫手續后，個人不需再辦理線上自助備案。已辦理異地長期居住就醫備案的人員，如需再次辦理轉診手續，可由當地二級甲等以上定點醫療機構出具轉診證明，再辦理異地線上自助備案。非急診且未辦理轉診手續的其他臨時外出就醫人員，自助備案后，在異地住院時按非急診且未轉診人員的報銷比例直接結算。

三是關于異地就醫直接結算的待遇。跨省住院費用就醫直接結算執行就醫地醫保藥品、醫用耗材目錄和醫療服務項目價格等規定，醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地醫保政策。省內異地就醫直接結算，執行全省統一的醫保目錄。

四是自助備案后因故未能直接結算的住院費用，可按原規定到各地醫保經辦服務窗口進行手工報銷。異地住院未備案的，按照非急診且未轉診臨時外出就醫人員的報銷比例進行報銷。

部分區域一體化

我省醫療保險實行市級統籌，參保人員到市域以外看病，要實現醫療費用直接結算，也須提前辦理備案手續。除了跨省異地就醫，對于省內各市的跨區域異地就醫，各市也進行了有益探索。

太原市率先取消了省內備案，參保人員在省內看病，無需辦理備案手續即可直接結算。另外，按照省委、省政府太忻經濟一體化發展戰略，去年9月1日起，實現了“太忻醫保一體化”服務，太原市、忻州市參保人員在兩市范圍內看病，無需辦理備案手續即可直接結算。

今年，為貫徹落實省委、省政府關于推動山西中部城市群高質量發展的戰略部署，進一步方便廣大參保人員跨市就醫直接結算，省醫保局重點推動實現中部城市群醫保服務一體化。自7月1日起，在實現太原市、忻州市兩市參保人員醫保服務一體化基礎上，陽泉市、晉中市和呂梁市將納入醫保一體化服務范圍，實現中部城市群醫保服務一體化。五市參保人員可在中部城市群范圍內自行選擇普通門診和住院的醫保定點醫藥機構，不再需要提前辦理相關異地就醫備案手續，醫保部門按照本統籌地區省內異地就醫待遇政策直接結算醫療費用。

記者魏薇

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