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全球今亮點！警惕髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（名醫(yī)講堂）

2023-06-17 05:04:26 來源：看微山

徐雁《人民日報》（ 2023年06月16日第 19 版）

(資料圖)

說起關(guān)節(jié)疼痛，人們往往會將其和“外傷”“老年病”等聯(lián)系起來。其實，非創(chuàng)傷性的髖關(guān)節(jié)疼痛在中青年人群中并不少見。造成這類人群髖痛最主要的病因就是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，也稱股骨髖臼撞擊綜合征。

髖關(guān)節(jié)可以想象為一個“杵臼”的形態(tài)，由髖臼包繞著股骨頭構(gòu)成。正常的生理情況下，“杵”在“臼窩”里向各個方向活動時，股骨頭和連接著股骨頭的股骨頸僅會在最大的活動角度與髖臼產(chǎn)生接觸。然而，在髖臼和（或）股骨頭頸部的骨性結(jié)構(gòu)產(chǎn)生增生畸形時，髖關(guān)節(jié)在日常活動范圍內(nèi)也會產(chǎn)生股骨與髖臼的異常接觸，從而造成髖關(guān)節(jié)軟骨、盂唇等組織結(jié)構(gòu)的損傷，進而引發(fā)髖痛。這種骨性結(jié)構(gòu)的異常可以分為三大類：第一類是髖臼處的增生畸形，也稱“鉗夾型”，通常表現(xiàn)為髖臼緣的過度覆蓋，呈現(xiàn)為局部或全部過度覆蓋股骨頭的異常形態(tài)；第二類是股骨頭頸部的增生畸形，也稱“凸輪型”，通常表現(xiàn)為股骨頭頸處前外上區(qū)域異常增生，導致其失去原本平滑的形態(tài)，變成平直甚至外凸成“手槍柄狀”；第三類則是混合型，同時具有上述“鉗夾型”和“凸輪型”的特點。

目前，國際上認為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病率為54.4/10萬。研究者認為，這一疾病的發(fā)病率仍在逐年上升，主要歸因于對疾病了解的加深，能夠有效做出診斷。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征發(fā)病機制目前尚無定論，除先天發(fā)育因素外，有學者認為“凸輪型”畸形的發(fā)生和青春期參與高強度體育運動有關(guān)。改變青春期體育活動中髖關(guān)節(jié)負荷的強度或模式，有可能預防凸輪形態(tài)以及相關(guān)髖關(guān)節(jié)病變的出現(xiàn)。

由于國際上明確髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的歷史僅有20多年，即便是醫(yī)護人員，也有不少人對其缺乏相關(guān)了解。因此，臨床上，被誤診和漏診的患者不在少數(shù)。那么，如何來診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征呢？

首先從表現(xiàn)上來講，其主要癥狀是與運動或姿勢相關(guān)的髖關(guān)節(jié)疼痛。髖關(guān)節(jié)由于部位深，疼痛的表現(xiàn)可以多種多樣，常見的疼痛部位既可能是腹股溝，也可能是臀部、大腿外側(cè)，甚至是大腿前側(cè)、腰部、膝關(guān)節(jié)。癥狀反反復復，時輕時重，不僅會限制或阻礙其參與體育活動，甚至影響生活，不能久坐，不能走遠路，不能負重等。部分患者可能還有髖部的其他異常感，如關(guān)節(jié)交鎖感、僵硬、活動受限或“打軟腿”等。

為明確診斷，患者通常需要進行影像學檢查，包括髖關(guān)節(jié)的X線、CT及核磁共振。X線和CT最能反映骨性結(jié)構(gòu)異常，核磁共振還可以評估髖關(guān)節(jié)軟骨及盂唇等繼發(fā)的軟組織病變。需要注意的是，在全體人群中，具有髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學表現(xiàn)的人有20%；而在具有異常影像學表現(xiàn)的人群中，只有不到25%的人有癥狀。因此，該疾病應是基于病史、查體以及影像學綜合考慮得出的，而不能僅靠“拍片子”來下診斷。

患者被診斷為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征后，通常可以保守治療。包括對癥消炎止痛、理療、休息、康復鍛煉、調(diào)整運動方案等。如果保守治療持續(xù)3—6個月仍未有明顯改善，可進一步手術(shù)治療。

若此時不進行外科干預，患者隨年齡增長發(fā)生后續(xù)髖關(guān)節(jié)炎的概率將顯著上升。一旦進展為髖關(guān)節(jié)炎，日常活動將極大受限且最終需要進行髖關(guān)節(jié)置換。目前，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征可以通過髖關(guān)節(jié)鏡這一微創(chuàng)的保髖手術(shù)治療。該手術(shù)已在國內(nèi)外廣泛開展，主要目的在于矯正骨性的結(jié)構(gòu)異常同時修復軟組織損傷，可以取得長達10年以上的滿意療效。但手術(shù)僅僅是解決了解剖層面的問題，后續(xù)患者髖關(guān)節(jié)功能及運動能力的恢復，仍需在專業(yè)康復醫(yī)師指導下進行持之以恒的康復鍛煉。

需要提示的是，一旦出現(xiàn)反復的髖關(guān)節(jié)痛且影響到日常生活時，切莫貽誤病情，應及時到正規(guī)醫(yī)院的運動醫(yī)學科或骨科就診，在專業(yè)臨床醫(yī)生的指導下進行相應診治。

（作者為北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科主任醫(yī)師）

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