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今日報丨不設起付線和支付限額醫保給報銷70％

2023-01-09 07:50:47 來源：山西晚報

山西晚報訊（記者武佳實習生李佳璐）1月7日，省醫保局消息，為認真貫徹落實省委省政府關于新冠病毒感染實施“乙類乙管”后“保健康、防重癥”決策部署以及國家醫保局等四部委相關通知精神，我省制定優化新冠病毒感染患者治療費用醫療保障措施。這些措施自2023年1月8日起執行，有效期至2023年3月31日。

【資料圖】

持續做好住院治療費用保障。對新冠患者的住院醫療費用繼續實行“乙類甲管”醫療保障政策，基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個人負擔部分由財政給予補助。

實施門急診治療費用專項保障政策。參保人員因新冠病毒感染在二級及以下醫保定點醫療機構門急診發生醫保目錄內醫療費用，不設起付線和支付限額，由醫保統籌基金支付70％，不計入參保人員普通門診統籌年度支付限額。

進一步擴大用藥范圍。將國家和我省近期確定的新冠病毒感染防治方案中未納入醫保藥品目錄的56種藥品納入醫保報銷范圍，并根據新冠病毒感染防治方案調整情況適時增加。同時，開通藥械采購平臺綠色掛網通道，對列入國家及我省新冠病毒感染防治及診療方案中的藥品，應掛盡掛。

擴大定點機構范圍。對收治新冠病毒感染患者的醫療機構，非醫保定點的，通過簽訂臨時協議的方式全部納入醫保定點范圍。同時，對定點醫藥機構開展的“互聯網＋首診”相關服務，執行線上線下一致的醫保支付政策，方便群眾就醫購藥。

特寫

太原市第一單新冠門診治療費用結算成功

1月8日凌晨1時30分，太原市第一單新型冠狀病毒感染門診治療費用在杏花嶺區中心醫院結算成功。目前，太原市積極落實關于實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策，全市有1634家二級及以下定點醫療機構已開通新冠門診醫保支付。

1月8日凌晨1時許，一對母女來到太原市杏花嶺區中心醫院急診。母親馮女士反復咳嗽兩周多了，當天晚上咳得特別厲害，怎么也停不下來。醫生安排馮女士拍了肺部影像，并根據病情開了一些治療咳嗽的藥物。連拍片子帶買藥，費用共計85.79元，其中醫保直接“報銷”了60.06元，個人賬戶支付了25.73元。

“馮女士這個情況屬于新冠病毒感染，按照最新規定可以由醫保統籌基金支付70％。”杏花嶺區中心醫院醫保科主任張宏燕告訴山西晚報記者，1月8日凌晨，醫院連夜做好系統對接調試不久，就碰到前來急診的新冠患者，太原市第一筆新型冠狀病毒感染門診治療費用就報銷成功了，“現在門診急診治療當下就能結算，切實減輕了新冠患者治療負擔。”

“真沒想到，急診治療新冠感染也能醫保報銷了，我們老百姓真是挺欣喜的。”帶母親馮女士檢查治療后，她的女兒激動地說，“這次治療新冠花了80多元，就直接‘報銷’了60元。我要把這個消息多宣傳宣傳，讓更多人知道咱們的好政策。”

相關

太原市新型冠狀病毒感染門、急診就醫流程

根據最新規定，太原市職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人，因新冠病毒感染及疑似癥狀在基層醫療機構門、急診發生的與新冠病毒感染治療有關的費用，臨時納入醫保專項保障范圍。相關費用不設置起付線和封頂線，符合范圍金額按照70%報銷，報銷金額不納入門診統籌限額和基本醫療保險年度限額。

那么，新冠患者該如何通過門急診就醫呢？對此，山西晚報記者邀請太原市醫保中心醫藥機構服務科科長賈娜介紹了新型冠狀病毒感染門、急診就醫流程。

患者選擇基層醫療機構就醫，掛號。

醫生接診，根據患者病情判斷，符合新冠病毒感染或疑似癥狀的，必須選擇新冠門診類別。相關診斷按照新型冠狀病毒肺炎疑似病例、新型冠狀病毒肺炎、新型冠狀病毒感染、新型冠狀病毒肺炎臨床診斷病例、2019冠狀病毒病等五類診斷代碼填寫。不符合新冠門診范圍的，按照普通門、急診或門診統籌待遇結算。

醫生開具檢查、檢驗處方，按照當前支付類別和診斷上傳。無檢查、檢驗項目的，直接開具藥品或診療處方。

患者交費，符合規定費用按照新冠門診專項保障政策實時結算。進行相關檢查、檢驗，獲取報告單。

根據檢查、檢驗結果，醫生開具藥品或診療處方。

患者交費，符合規定費用按照新冠門診專項保障政策實時結算，門診藥房取藥或接受治療。

太原市醫保中心提醒，患者需持本人醫保電子憑證或社會保障卡就醫。新冠門診保障范圍僅限于新冠病毒感染相關治療費用，其他診斷應單獨開具處方，不能與新冠門診處方合并結算。