10月14日、15日，山西晚報連續刊文“醫保系統升級何時能‘利索’”“省醫保局成立技術團隊有問題立馬解決”，對我省醫保系統升級進行深入報道。之后，山西晚報記者持續跟蹤醫保信息系統升級情況。　　目前，我省12個統籌區中，11個統籌區的新醫保系統已經上線，除長治外，各大醫院門診醫保系統已經恢復正常，多數定點醫院和藥店已經可以用醫保結算。長治市現有的醫保信息系統于11月10日正式停機，系統切換工作預計于11月底完成?！　♂t保系統升級，并非簡單的數據遷移，而是一個工作量龐大的系統性工程，需要醫保業務部門、系統開發商、定點醫藥機構共同參與、密切配合。這個龐大的工程是如何推進的？在推進過程中遇到哪些問題？醫保系統升級后可以帶來哪些好處？連日來，山西晚報記者采訪了山西省醫保部門、山西云時代技術有限公司以及多家三甲醫院工作人員，了解山西醫保信息系統升級始末?！　?b>A6家三甲醫院醫保結算順暢有序11月9日下午3時許，在山西省人民醫院大病慢病方便門診，劉女士按照約定前來買藥。今年57歲的劉女士是省直醫保參保人員，長期受高血壓、糖尿病困擾的她，每個月都得到醫院開七八種藥，一買就得好幾十盒?！皩ξ叶?，藥比飯當緊，一頓飯不吃沒事兒，少一頓藥可不行?！眲⑴恳贿吳妩c著剛買上的藥，一邊對山西晚報記者說，“現在，慢病醫保也能正常結算了，2000多元錢的藥只需自費200多元，和大夫約好看病、開藥時間，來了也不用排隊，方便?！薄　‘斎?，省人民醫院大病慢病窗口前，不時有患者前來買藥，來了就買，買上就走，基本不需要排隊。而在20多天前，這里的隊伍常常排到醫院門口，足足有30多米長。省人民醫院醫?？瓶崎L冷艷的辦公室就在大病慢病窗口后方，那時候她的辦公室里總是擠滿了“不能刷卡”的患者，面對大家疑惑的眼神，她只能一遍又一遍地解釋?！　　靶碌尼t保信息系統剛上線，一些歷史數據錯誤導致系統不穩定，很多人沒辦法用醫保直接結算，給大家帶來一定的不便，非常抱歉?！崩淦G說，“經過調試，10月下旬，新的醫保系統已經可以正常運行，到現在，完全可以滿足患者看病、買藥等日常需求?！薄　榛颊咿k理醫保結算的后臺，醫院醫?？乒ぷ魅藛T的微信群里消息頻發，有匯報問題的，有解決問題的，更多的是解釋和說明。群里的成員，分別來自醫院、醫保部門以及系統開發商，三方組成了一個工作專班，專門處理患者醫保結算過程中遇到的問題，“我們三方聯動現場調試，能當下解決的立馬解決，解決不了的，主動留下患者的聯系方式，解決后第一時間通知患者?！崩淦G說?！　∠嗨频臓顩r發生在省內6家三甲醫院。包括省人民醫院、山醫大一院、山西白求恩醫院等在內的三甲綜合醫院內，人流密集、業務量大，問題也比較集中。醫保部門與技術人員與每家醫院組建微信群，山西省醫保局領導一人“包干”一家三甲醫院，對問題進行點對點指導，力求快速解決。10月15日開始，醫保結算在太原市各大三甲醫院逐步恢復順暢有序。　　“遇到任何問題，窗口人員都可以直接@工程師，要求第一時間解決，工程師會在后臺尋找問題產生的根源，并提供解決方案。專門服務省人民醫院醫保新系統的微信群里最多的時候一天能收到上千條信息，24小時不停歇?！崩淦G告訴山西晚報記者，10月18日前后，新系統在省人民醫院已經運行得比較順暢，“反映問題的消息少多了，有時候一天也收不到一條，但不論問題大小多少，我們都會第一時間解決?！薄　?b>B大部分問題通過溝通都能解決省人民醫院的大病慢病方便門診是“投訴量”較多的一個窗口，投訴原因大多集中在“不能開藥”。11月9日，山西晚報記者來到這里時，碰到前來開藥的劉女士。“系統切換前，杜大夫就在微信群里通知大家提前把藥買好備足，什么時候可以刷卡買藥、什么時候不可以，也都有提醒。但消息太多，很多人都沒看到，來了醫院不能刷卡買藥，難免有怨氣?！眲⑴空f，“現在可以用醫保結算了，來買藥的人一下多了，有的藥都賣完了，希望醫院趕緊補充。”　　山西晚報記者在現場看到，為方便患者買藥，窗口貼上了一張二維碼，掃碼可添加窗口杜大夫的微信，并進入慢病微信群。有什么消息，杜大夫會在群里通知大家，有問題也可以直接問杜大夫?！　∵@時候，一位患者把自己的醫療本遞給杜大夫后說：“系統升級后，說我的身份證號不對，不能刷卡結算。我去醫保中心重新提交了個人信息，您看現在對上了嗎？可以買藥了嗎？”“現在對上了，可以了?！闭f完，杜大夫開好方子，讓患者去旁邊窗口取藥?！　淦G回憶，從系統停機到新系統正常運行，除去國慶假期大概耗時20多天?！吧轿鞯尼t保是市級統籌，不同統籌區需要用不同的系統來錄入。新系統的上線，要把原先系統上的數據遷移到新系統，并且順暢運轉，必然是個巨大的工程?！蹦菚r候，冷艷不僅要及時處理系統運行中的問題，還要給患者做解釋，常常忙得連口水都顧不上喝?！捌鋵?，老百姓的問題都可以通過溝通解決，只要讓他們少跑腿就行?！崩淦G說，從一開始給患者留下電話，到后來主動留下患者電話跟蹤服務，充分溝通讓醫患關系更和諧了。　　在冷艷看來，新醫保系統升級時需要遷移醫保中心端、醫院端、個人端等多個部門海量數據，能在一個月之內實現新舊系統的平穩過渡，山西醫保信息化已經跑出了“加速度”。在省人民醫院，常規門診、出入院、慢病大病、生育、轉外就醫等醫保業務都可以正常辦理，新系統的上線和應用，也使得窗口工作人員的操作更加方便和規范。　　C數據遷移、接口改造、政策算法都要顧及如果說醫保部門是主導本次醫保信息系統升級的“大腦”，全省近4萬家“兩定”醫藥機構是執行本次系統升級的“肌肉”，山西云時代公司提供的信息技術則是支撐系統升級的“骨骼”?！　≌勂疬@次醫保系統升級，山西云時代公司負責醫保項目的工程師直呼“太忙了”，從今年8月開始測試起，連軸轉幾乎就是“家常便飯”。他們白天要去各大醫藥機構巡回調試，發現問題及時解決，晚上還要回到項目部對問題進行歸納梳理，制定解決機制，以便發生類似的問題時能以最快的速度處理完畢。程昕宇就是云時代醫保項目組工程師中的一員。　　11月9日，在省人民醫院采訪時，山西晚報記者剛巧遇到了前來巡檢的山西云時代醫保項目組省直統籌區負責人程昕宇。程昕宇是個“90”后，年紀輕輕的她全程參與了本次醫保信息系統升級的過程。從最初的測試，到數據遷移，再到溝通解決問題，程昕宇感覺“強度特別大，但收獲特別多?！薄　?020年12月，我省醫療保障信息平臺啟動建設。新平臺采用國家醫療保障局統一下發的應用軟件基礎版本進行建設，并以全省大集中的模式全面推進醫療保障標準化、智能化、信息化。本次建設將全面支撐全省各級醫療保障部門履行待遇保障、醫藥服務管理、醫藥價格和招標采購、基金監管等職能業務；支撐山西省1個省直、11個市的醫保業務運行，涉及全省129個省市縣三級經辦機構，25679家定點醫療機構，11409家定點零售藥店，覆蓋3244.72萬參保人員各種醫保業務經辦?！　∫诙虝r間內將分散在各市的醫保核心業務系統全部集中在省級平臺，絕非易事。一方面，要進行數據遷移，將12個統籌區近20年的醫保業務系統數據按照省平臺數據標準要求全量轉換口徑并遷移到省平臺；另一方面，按國家醫保局下發接口要求，全省近4萬家定點醫藥機構要按照要求全面進行改造對接測試，實現與省平臺醫保結算驗證；更為復雜的是，目前各統籌區的醫保政策并不相同，項目組采集各地方政策算法后進行個性化開發并增加到業務系統中，以保障不同參保人群的結算正確，維護醫?；鸢踩！　　靶缕脚_上線后，問題主要集中在兩個方面?！背剃坑钫f，一個是參保人員在多個統籌區有參保信息，“全省大概有十多萬人吧，因為重復參保問題，這些人無法進行醫保結算”；另一個是身份證號登記錯誤，“系統升級前，參保人員是通過社?？ㄌ柕卿浀?，升級后，身份證號成了唯一的登錄憑證。不少人的身份證號是15位數的，升級成18位數后，舊醫保系統里沒有及時更改，導致新系統上線后這部分人不能醫保結算?！蓖ㄟ^數據的集中與更改，這些數據基本都已經理順，“就算再次碰到這類型問題，醫藥機構也會做好解釋工作，告知當事人辦理流程，一般當天就能解決。”　　D全心全意為患者服務工程師收到錦旗除了業務能力的提升，程昕宇還“收獲”了一面錦旗，上面寫著“全心全意為患者服務”，這是山醫大二院一名患者的家屬專門送來的。工程師收到患者的錦旗并不常見，程昕宇給山西晚報記者講述了這面錦旗背后的故事?！　?0月27日，程昕宇到山醫大二院做技術支持，剛好碰到李先生遇到無法“刷卡”的情況。李先生是一名尿毒癥患者，每月都要去山醫大二院做腎透析，但系統升級后無法正常使用醫保，患者和家屬都非常著急，醫院收費窗口的張大夫根據經驗初步判斷問題癥結后，立即告訴了程昕宇，兩人積極配合聯合醫保部門幫忙校正患者參保信息，并留下患者聯系方式，跟蹤服務?！　〉诙欤钕壬梢哉Ｋ⒖?，卻又發現報銷比例與上月報銷金額有些出入，張大夫又積極聯系省醫保部門確認報銷比例，程昕宇則確認算法是否符合政策標準，最后發現原因是李先生的公補基金欠費被凍結。程昕宇加了患者家屬的微信，耐心進行解釋，并在解決問題后第一時間通知患者家屬。　　11月1日起，李先生已經可以正常報銷。這么短時間就把問題解決了，李先生和他的愛人十分感動，為張大夫和程昕宇各送了一面錦旗，上面寫著“全心全意為患者服務”?！笆盏藉\旗那一刻，我其實挺意外的，在我看來只是做了自己應該做的事情而已?！背剃坑钫f，這面錦旗對于自己而言，是一個很大的肯定和鼓舞，雖然從8月份醫保信息系統測試開始自己就沒有休息過，但看到錦旗，所有的疲勞都“一掃而空”?！　?b>E推動更多業務走到線上就醫買藥更便捷全省醫保信息系統切換升級后有哪些好處？通俗來說，就是更多業務將走到線上，參保繳費、移動支付、權益查詢、異地就醫更加便捷；醫保經辦服務更加規范；醫?；鹗褂酶痈咝О踩Ｐ孪到y還將進一步拓寬服務渠道，通過醫保部門網上經辦大廳、微信公眾號、各大醫院App等互聯網服務平臺等渠道，為全省各統籌區參保人提供高效便捷的醫保公共服務?！　∵^去，醫保領域尚未形成統一的信息業務編碼標準，導致原有山西省醫保信息化平臺“不統一、不好用”。比如，業務數據不互認，會影響患者異地就醫直接結算工作的深入推進；由于各省藥品招標采購中的編碼都不盡相同，企業在投標過程中要花費很多精力核對產品信息，醫療、醫藥、醫保自成體系，造成了老百姓看病結算不便，醫療信息化水平進展緩慢?！　“凑諊裔t保局規劃，建設全國統一的醫保信息平臺是推進醫保事業高質量發展的重要戰略部署。具體到山西，我省于2020年年底正式開始部署啟動新醫保系統建設，在全省范圍內規范醫保業務編碼，為全國統一的新醫保系統上線奠定堅實基礎。2021年3月，我省以陽泉市為新醫保系統試點城市，開啟了12個統籌區陸續上線的歷程?！　　靶畔⒒母锊皇且货矶?，對于新醫保項目更甚。”省醫保局負責人解釋道，統一業務編碼、醫保專網建設、新老系統數據遷移、接口開發對接、滿足各統籌區個性化需求等，每一項都有嚴格的驗收標準，每一項都不是短時間就能完成的。以陽泉市為例，2021年3月定為試點城市后，歷時4個多月，于同年7月底完成新系統上線?！　⊥ㄟ^汲取陽泉市成功上線的經驗，在省醫保局、云時代醫保項目組，“兩定”醫藥機構等通力合作下，我省根據不同問題類型建立了快速響應機制，大大減少了問題的產生，提高了解決問題的效率。截至目前，我省11個統籌區已經上線，長治市的系統上線工作將于11月底正式完成?！　　搬t保是一項民生工程，更是一項民心工程，醫保系統升級歸根到底是為了更好地減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉。”山西省醫保局負責人表示?！　私?，新醫保信息平臺還將推動信息化在待遇保障、參保經辦、醫藥服務管理、醫藥價格和招標采購、基金監管、公共服務、精準扶貧、異地就醫、內部管理等方面發揮積極作用，不斷提高全省醫保管理能力和服務水平，促進建成更加公平、可持續發展的山西省醫療保障體系。

山西晚報記者　王冠興　武佳

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