記者 李夢瑤

完善鄉村醫療衛生體系，是全面推進健康中國建設的迫切要求，也是全面推進鄉村振興的應有之義。 2023年2月23日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發文件，要求各地進一步深化改革，促進鄉村醫療衛生體系健康發展。近年來，濟南不斷加強鄉村醫療衛生體系建設，但對標中央的要求，對標鄉村醫療工作先進城市，對標基層群眾的期待，還有很多需要完善的地方。

(資料圖片)

2023年6月份以來，濟南市政協完善鄉村醫療衛生體系 讓基層群眾更有“醫”靠專題商量調研組先后到萊蕪、商河、章丘、平陰等區縣調研，到山東第一醫科大學問計于青年學子，并赴上海、廈門考察學習。邀請政協委員、基層醫療機構、鄉醫、相關部門和專家，各方代表圍坐一起，找問題，想辦法，集思廣益，共同商量。

提高鄉村醫療基礎設施建設

出臺村衛生室建設補助制度

“高度概括一點感受，就是‘缺’。”通過前期對濟南部分區縣的調研，山東省政協委員、省康復研究中心主任張斌表示，“缺標準化的場所、缺部分簡便易行的設備、缺人才，有的地方還缺藥，最重要的是缺資金?！编l村醫療衛生體系建設縣域之間是不平衡的，城鄉之間，特別是大城市和農村末端之間不平衡。

十三屆全國人大代表、濟南市人民醫院針灸推拿科主任劉英才表示，現在大部分都有上級醫院對口資源，可以充分利用上級醫生下基層，名醫名科精準下沉，來為基層服務。市衛健委正處級領導干部劉俊敏介紹，目前濟南市級醫院與縣醫院有很多聯合，如濟南市第四人民醫院和商河縣人民醫院聯合，通過基層培訓、到現場定期進行為病患看病等多種方式提高基層醫療服務能力。

此外，張斌提到，衛健系統下面有鄉鎮衛生院、有村醫；而民政系統下有養老院或幸福院或者日間照料；殘聯系統在端，有如康家園，專門服務于殘疾人。實際上這三條線上的末端分支機構都有醫療康復的成分。“能不能把這三條線資源整合、政策疊加，或許在提高基層醫療服務能力上有一些效果。”張斌建議。

充實基層醫療衛生人才隊伍

降低準入門檻 提高待遇

在前期調研過程中，商量調研組關注最多、討論最熱烈的問題，就是人才問題。據了解，全市基層醫療衛生機構共有2.6萬名工作人員，其中，鄉村醫生6442人，35歲以下占比2.36%; 50歲以上的占比41.13%。其中中專以下學歷5085人，占比79.9%，在部分村衛生室，醫生的一個月不到3000元。

“村衛生室的崗位沒有吸引力，一是待遇不行，二是門檻過高，要想成為鄉村醫生，要達到執業助理以上。而現在達到執業助理以上的醫生，一般直接就留到鄉鎮衛生院這一級了?！逼疥幙h孔村鎮衛生院院長杜延喆說，縣級以下醫院存在人才招聘難的問題。

前期調研中，萊蕪區委常委、副區長王靜媛表示，第一要解決有的問題，她建議推行鎮村醫療一體化管理；第二解決優的問題，建議派遣鄉醫去大醫院學習；第三解決留的問題，想辦法提升鄉醫的待遇。

章丘區辛寨鎮衛生院支部副書記、院長李德水建議，是否能出臺村衛生室建設補助制度，提高村衛生室的建設水平，讓老百姓享受到更好的醫療服務。

濟南大學二級教授朱孔來表示，可以降低中心衛生室的村醫準入門檻，不把大專畢業做大強制要求，從而充實村醫隊伍。杜延喆補充建議，是否能對鄉村醫生到大醫院短期培訓改為長期培訓。

此外，濟南市衛生健康委基層衛生處處長韓超表示，目前濟南對下基層的醫務人員在職稱晉升的時候有一定的補償機制，而村一級下沉是下一步補償機制改革完善的主攻方向。

加強緊密型縣域醫共體建設

更多社區康復項目將納入報銷范圍

完善鄉村醫療衛生體系、推動體制機制改革，做好頂層設計是關鍵。商量調研組通過外出調研學習，對比先進地區的經驗，提出了部分建議。

據了解，濟南市正在積極打造緊密型縣域醫共體，長清區、章丘區、濟陽區、平陰縣、商河縣5個區縣正如火如荼開展，共組建9個縣域醫共體，覆蓋10個二級及以上醫療機構，以及2022個社區衛生服務中心（站）、鎮衛生院、村衛生室。

其中，章丘區從去年10月份開始，啟動心電一張網建設，整合醫療資源，推動優質醫療資源真正下沉到基層。平陰作為國家首批緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點區縣之一，探索縣域醫療資源整合、協同發展、責任共擔、利益共享的縣域醫療管理新機制，以縣人民醫院和縣中醫醫院為主體醫院，分別與8家鎮衛生院和社區衛生服務中心簽約，制定幫扶措施計劃，基本形成了醫共體體系構架。

“建議在制定出臺醫共體政策方面，避免一把尺子量到底。”平陰縣人民醫院院長尹燕東說，像平陰，每個鄉鎮到縣城的車程不到半小時，這種情況下，縣醫院就沒有必要派大量的專家下沉，以免造成人力資源的浪費?？梢蚤_展遠程醫療，加強區域影像中心、心電中心、檢驗檢查中心的建設，保證在疾病診斷上同質化。

朱孔來建議控制縣醫院的擴張，中心衛生院改為縣醫院整體托管或者變成縣醫院的分院，對鄉鎮衛生院過多的地方要進行衛生院的合并。

李德水表示，各種系統互相至今缺乏聯動和共享，可能會造成重復勞動和信息浪費。再就是信息系統屬于不同共開發，存在技術壁壘。他建議加強各系統之間的互聯互通，信息存入數據庫系統間都可以共享。

針對委員提出關于社區康復不報銷的問題，濟南市醫療保障局醫保中心黨總支書記、主任王偉表示，隨著居民醫保基金的支撐能力的增強，下一步可能會將更多的診療項目納入到我們的報銷范圍內。

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